مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ، وعظم العانة، والحرقفة، والإسك. إنه محاط بأجراب حول المفصل ومشد أربطة عضلية قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل عظمة الحرقفة والإسك وعظم العانة عظم الحوض وتتصل بالغضروف الزجاجي في مقبس الورك. تندمج هذه العظام قبل سن 16 عامًا.
من السمات الخاصة لمفصل الفخذ بنية مقبس الورك، والتي تكون مغطاة جزئيًا فقط بالغضاريف في الجزء العلوي وعلى الجانب. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يؤدي الألم في مفصل الورك إلى تلف العناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- الجراب الزليلي
- الشفة الحقية (حافة غضروفية تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المشتركة. يحدث الألم في أغلب الأحيان عندما تغزو العدوى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) ويحدث تلف في المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
لا تقل شيوعًا الإصابات الميكانيكية التي تؤدي إلى تلف المشاش في العظام والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون الذين يمارسون مستويات عالية من النشاط البدني هم أكثر عرضة للإصابات.
كبار السن الذين يعانون من آلام في عظم الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية الغضروفية معرضون أيضًا للخطر، وكذلك الأطفال والمراهقين أثناء التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي - على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- هشاشة العظام؛
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- موه المفصل المتقطع (الاستسقاء المتقطع للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرثيس
في مرض بيرثيس، ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى نخر (موت) أنسجة الغضروف. ويتأثر الأطفال دون سن 14 عامًا، ومعظمهم من الذكور، بشكل خاص.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يزداد عند المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من أن ساقهم تؤلمهم من الورك وتبدأ في العرج.
في المرحلة الأولية، تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر عند حدوث كسر في الانطباع (كسر داخل المفصل) بالفعل. ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك أو تدويره أو ثنيه أو تمديده خارجيًا. من الصعب أيضًا تحريك الساق جانبًا.
ويلاحظ أيضًا اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة وتتعرق بغزارة. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملحوظة: في مرض بيرثيس، يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بسرعة أكبر.
هشاشة العظام
يسمى التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك بداء مفصل الورك ويتم تشخيصه في المقام الأول عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء ولكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق بسبب زيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفاصل وفقدان العضلات وقيود كبيرة في الحركة، بما في ذلك عدم الحركة الكاملة. تتميز متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب المفاصل بطابع متموج (غير مستقر) ويتم وضعها على السطح الخارجي للفخذ، ولكنها يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجزء الداخلي من الفخذ وتمتد أحيانًا إلى الركبة. ومع تقدم المرض، يزداد ألم الورك، ولا يهدأ إلا في بعض الأحيان مع الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب المفاصل في الركبة. يمكن أن تكون المتطلبات الأساسية لداء مفصل الورك الثانوي هي خلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل، والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان جانب الفخذ يؤلمك عند المفصل، فقد يكون السبب هو موت أنسجة الغضروف (نخر) - مرض كونيغ. يحدث هذا المرض غالبًا عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 30 عامًا والذين يشكون من الألم ومحدودية الحركة و"قرص" الساق بشكل دوري.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين الأنسجة الغضروفية، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم التخلص من المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. ويؤدي ذلك إلى تراكم الانصباب (السوائل)، وتيبس الحركة، وانسداد في المفصل الأيسر أو الأيمن.
ملحوظة: وجود "مفصل الفأر" في مفصل الورك يؤدي إلى الإصابة بداء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُلاحظ الاعتلال المفصلي العظمي أو مفصل شاركو في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. أحاسيس الألم ضعيفة نوعًا ما أو غائبة تمامًا، حيث تقل الحساسية في هذا المرض بشكل كبير بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري في مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. ويحدث هذا في أغلب الأحيان عند النساء اللاتي لم يتلقين العلاج الكامل أو اللاتي لم يكن فعالاً. من الجدير بالذكر أن مفاصل الورك نادراً ما تتأثر.
النقرس الكاذب
نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. سمي المرض بهذا الاسم لتشابه أعراضه مع مرض النقرس الذي يتميز بمساره الانتيابي.
يحدث فجأة ألم حاد وطعن: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة وتشعر بالحرارة. يستمر اندلاع الالتهاب من عدة ساعات إلى عدة أسابيع، ثم يختفي كل شيء. مع تكلس الغضروف، من الممكن حدوث ألم على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات يحدث النقرس الكاذب دون أي سبب واضح ولا يكشف الفحص عن أي اضطرابات في استقلاب الكالسيوم. من المحتمل أن يكون سبب المرض هو اضطراب أيضي موضعي في المفصل. في مريض واحد من بين مائة مريض، يتطور تكلس الغضروف على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة - مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورم الغضروفي في المفاصل أو حؤول الجزيرة الغضروفية في الغشاء الزليلي بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك أيضًا حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في مرض الورم الغضروفي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين غضروف أو أجسام عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول الجزيري التهاب المفاصل: يعاني المريض من ألم في عظم الورك، وتكون حركة الساقين محدودة ويسمع صوت طقطقة مميز عند الحركة.
نظرًا لأن الورم الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين ورم غضروفي، فلا يمكن استبعاد حدوث "فأر مشترك". وفي هذه الحالة يمكن أن يعلق “الفأر” بين الأسطح المفصلية للعظام، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كلي للمفصل. ويظل المفصل مسدودًا حتى يدخل الجسم الغضروفي في تجويف المحفظة ولا يتم استعادة هذه الحركة بالكامل إلا بعد ذلك.
مساعدة: يمكن أن يؤدي قرص المفاصل المتكرر أو المطول إلى تطور داء مفصل الورك. تشمل مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي التيبس (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي على الأسطح المفصلية لمقبس الورك وعظم الفخذ. يسمى الضرر الذي يلحق بمفصل الورك بالتهاب الكوكسي ويصاحبه ألم خفيف ومؤلم في الجزء الخلفي من الفخذ والفخذ.
هناك أنواع مختلفة من التهاب المفاصل. الشكل الأكثر شيوعًا الذي يؤثر على مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور علم الأمراض بعد اختراق البكتيريا والفيروسات لتجويف المفصل.
يمكن أن تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (يمكن أن يحدث الضرر أيضًا على كلا الجانبين)؛
- تورم وتورم فوق المفصل.
- احمرار الجلد.
- انخفاض القدرة الحركية.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض يعاني المرضى من آلام شديدة، خاصة عند النهوض من وضعية الجلوس. المفصل يؤلم بشكل شبه مستمر. الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا اضمحلال وتدمير السطح المفصلي للعظم، وبشكل أكثر دقة الغضروف الذي يغطيه. ومن السمات المميزة لهذا الضرر توقف نمو طول العظام، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يكون هناك كسر مع إزاحة أو تمزق المشاش. لا يمكن تدمير المشاش في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، ولهذا السبب يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش للأحداث هو مرض يصيب الغدد الصماء والعظام ناتج عن خلل في التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضروف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض في القوة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ ويحدث إزاحة المشاش. يقع الجزء الأخير من العظم أسفل وخلف مقبس الورك.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج والوضع غير الطبيعي للساق. تتحول الساق المؤلمة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، توصف أجهزة حماية الغضروف لتعزيز تجديد الغضروف وأجهزة حماية الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد أيضًا التدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي (UHF)، والرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور، وتطبيقات الطين والأوزوكيريت.
يُنصح المرضى المصابون بمرض بيرثيس بتفريغ الطرف واستخدام أجهزة تقويم العظام (القوالب) والأسرة الخاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
يعتمد ما يجب فعله والأدوية التي يجب تناولها لعلاج هشاشة العظام على مرحلة المرض. ستساعد العلاجات التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (لألم شديد) ؛
- المراهم والكمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المرحلة 3-4، ينصح المرضى بإجراء عملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج الاعتلال المفصلي السكري تصحيح المرض الأساسي، ومرض السكري، وارتداء ضمادات خاصة لتفريغ الحمولة، وتناول الأدوية. يتم وصف الأدوية المضادة للامتصاص لجميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض - البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. في حالة حدوث مضاعفات معدية، يتم العلاج المضاد للبكتيريا.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. في حالة التفاقم، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. يعد التراكم الكبير للسوائل في المفصل مؤشرًا لحدوث ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السائل للخارج وإعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على مدى الآفة. إذا كان عدد الأجسام الغضروفية صغيرًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (إزالة الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (من خلال ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التقدمي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه باستخدام بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد التطبيق الإلزامي للجص في منطقة مفصل الورك، وكذلك تناول الأدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، والمنشطات). إذا تطورت عملية قيحية، يتم إجراء ثقوب طبية لتطهير المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي حصرا. تتضمن العملية ردًا مغلقًا للعظام باستخدام الجر الهيكلي. يتم بعد ذلك تثبيت الأجزاء العظمية المتصلة باستخدام دبابيس وزرعات.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. تتطلب الإصابات التي تحدث بعد السقوط أو الصدمات التي تؤدي إلى ألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل علاجًا طبيًا طارئًا. إذا لم تكن هناك إصابات مؤلمة، ولكن الألم متفاوت الشدة يحدث بانتظام في المفصل، فأنت بحاجة إلى تحديد موعد مع معالج أو طبيب روماتيزم وإجراء فحص.